交通事故非医保用药通常是可以报销的。在交通事故人伤案件理赔过程中,保险公司常常会主张非医保用药部分不予赔偿。
所谓非医保用药,指的是未列入医保用药目录、医保不能报销的药品,如部分进口医疗器械用品。
然而,保险公司拒赔非医保用药依据的保险条款,通常包含“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。但是,这种条款在投保时如果没有对投保人进行足够的提示和明确说明,则视为无效条款。
保险公司要想以此条款免责,必须证明自己已经履行了提示和说明义务,并且提供非医保用药的具体项目和金额等详细信息。否则,根据相关法律规定,这种格式条款不能成为合同内容。
此外,医疗费用是法律明确规定需要赔偿的项目,只要是为了治疗交通事故所造成的伤害而产生的医疗费用,保险公司都应当赔偿,而不限于医保用药。医生在治疗过程中根据患者的具体病情决定用药情况,这是医疗机构的职责所在。
车主签署的是商业保险合同,保险公司收取较高的保费,如果仅仅按照医保标准理赔,显然违背了权利和义务一致的原则,同时也限制了投保人的权利。在保险金额范围内,如果保险公司对非医保用药的必要性和合理性提出异议,举证责任在于保险公司,若保险公司无法提供足够的证据,就必须承担相应的后果。
即便保险公司成功完成了举证责任,非医保用药费用也应当优先在交强险的医疗费用限额内进行赔偿。法院在审理类似案件时,一般也不会支持保险公司拒赔非医保用药费用,因为法律并没有限定医疗费用赔偿必须在医保范围内,而且保险公司通常未能履行充分的说明义务。
综上所述,交通事故非医保用药通常是可以报销的,确保患者获得及时有效的治疗。
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